本文转自：福建卫生报
本报记者 刘伟芳
□本报记者 刘伟芳
“饭后一根烟，快乐似神仙。”这是不少烟民的“座右铭”。但吸烟与多种疾病，特别是肿瘤息息相关。
肺癌中最令人恐惧的“小细胞肺癌”，90%以上发病与吸烟密切相关，长期重度吸烟及暴露于二手烟、三手烟环境，是患病的核心高危因素。临床上，不少患者初次就诊时已出现多种严重症状，病情进展迅速。
7月8日晚，福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科主任医师张晶做客福建卫生报《医生我想问》直播间，围绕小细胞肺癌的症状识别、低钠血症应对、治疗差异、新药与临床试验等话题进行详细解答。
截至发稿前，本场直播共吸引19万人次在线观看。
小细胞肺癌：肺癌里的“短跑冠军”
“小细胞肺癌是肺癌家族里的‘短跑冠军’——个头小，跑得快，破坏力惊人。”张晶介绍，小细胞肺癌的肿瘤倍增时间仅约30天，而肺腺癌可能长达数月。影像上刚看到的小肿块，短短一个月内就可能明显增大。
正因进展迅猛，70%以上的患者确诊时已处于晚期。张晶指出，小细胞肺癌很少表现为外周小肺结节，更多以纵隔巨大肿块、融合淋巴结的形式出现。肿块压迫食管可致吞咽困难，压迫喉返神经可致声音嘶哑，压迫上腔静脉可出现面颈肿胀、气促。还有许多肺外表现，如低钠血症等。很多人因这些“不像肺癌”的症状辗转多个科室，最后才找到病根。
别把“癌”当成“老肺病”复发
张晶强调，小细胞肺癌早期症状与慢阻肺、支气管炎等慢性肺病高度相似。慢阻肺急性加重通常伴发热、咳黄脓痰，抗感染后能缓解；而小细胞肺癌常表现为咳嗽性质改变、痰中带血丝、既往治疗效果下降、体重骤降、声音嘶哑等。
“如果老肺病患者的症状突然‘变了味’，一定要警惕肺癌可能。”张晶说。
数据显示，超过90%的小细胞肺癌患者有长期、重度吸烟史，高发年龄为60至70岁，男性发病率更高。她建议，40岁以上重度吸烟者应每年做一次低剂量螺旋CT筛查。戒烟不等于可以放弃筛查——戒烟未满15年者，仍属高危人群。
从“无药可用”到“多线作战”
张晶坦言，过去30年，小细胞肺癌的一线标准方案只有依托泊苷联合铂类化疗。化疗短期有效率达70%至80%，但一年内极易复发耐药。
2018年后，免疫治疗加入一线，广泛期患者中位生存期从10个月延长至12至15个月，5年生存率从2%~3%提升至12%。局限期患者接受同步放化疗后，5年生存率可达30%，部分患者能长期生存超过10年。
近年来，双特异性抗体、ADC抗体偶联药物、T细胞衔接器等新型药物不断涌现，改变了后线治疗药物有限的局面。
张晶分享了一个真实案例：一位51岁广泛期小细胞肺癌患者，伴肝、脑、骨多发转移，一线化疗联合免疫治疗9个月后复发，后续治疗又迅速耐药。入组T细胞衔接器临床试验后，肝内病灶几乎完全消失，病情稳定8个月；之后入组ADC临床试验，再次控制病灶1年，总生存期延长至近2年。
即使是晚期患者，也不要轻易放弃，新药和临床试验能带来新的希望。
活动组织
主办单位：福建卫生报、福建日报·新福建客户端 协办单位：福建省肿瘤医院
